6、水银柱血压计使用方法:
(1)使用水银柱皿压计测压时 , 快速充气 , 使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后 , 再升高30mmHg , 然后以恒定的速率(2~6mmHg/s)缓慢放气 。 心率缓慢者 , 放气速率应更慢些 。 获得DBP读数后 , 快速放气至零 。
(2)在放气过程中仔细听取柯氏音 , 观察柯氏音第 Ⅰ 时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度 。
(3)SBP读数取柯氏音第 Ⅰ 时相 , DBP读数取柯氏音第V时相 。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者 , 可以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为DBP 。
7、血压单位:在临床使用时采用毫米汞柱(mm Hg) , 在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系 , 1mmHg=0.133kPa 。
9、测量时间间隔:应间隔1~2mim重复测量 , 取2次读数的平均值记录 。 如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上 , 应再次测量 , 取3次读数的平均值记录 。
10、读数要求:使用水银柱血压计测压读取血压数值日才 , 末位数值只能为0、2、4、6、8 , 不能出现1、3、5、7、9 , 并应注意避免末位数偏好 。
二、动态血压监测
具体使用方法和指征如下:
1、血压监测仪选择:使用经BHS、AAMI和ESH方案验证的动态血压监测仪 , 并每年至少1次与水银柱血压计进行读数校准 , 采用Y或T型管与袖带连通 , 两者的血压平均读数相差应<5mmHg 。
2、测压间隔时间:可选择15、20min或30 min 。 通常夜间测压间隔时间可适当延长至30 rnin 。 血压读数应达到应测次数的80%以上 。 最好每个小时有至少1个血压读数 。
3、常用指标:目前动态血压监测的常用指标是24 h、白天(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均SBP与DBP水平 , 夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度(晨峰) 。
(1)24 h、白天与夜间血压的平均值:反映不同时段血压的总体水平 , 是目前采用24 h动态血压诊断高血压的主要依据 , 其诊断标准包括:24 h≥130/80mmHg , 白天≥135/85 mm Hg , 夜间≥120/70mmHg 。
(2)夜间血压下降百分率:(白天平均值一夜间平均值)/白天平均值 。 10%~20%:杓型;<10%:非杓型 。 SBP与DBP不一致时 , 以SBP为准 。
(3)血压晨峰:起床后2 h内的SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值(包括最低值在内1 h的平均值) , ≥35mmHg为晨峰血压增高 。
4、动态血压监测的应用:
(1)动态血压监测也可用于评估降压疗效 。 主要观察24 h、白天和夜间的平均SBP与DBP是否达到治疗目标 , 即24 h血压<130/80mmHg , 白天血压<135/85 mm Hg , 且夜间血压<120/70 mmHg 。
(2)动态血压监测可诊断白大衣性高血压 , 发现隐蔽性高血压 , 检查顽固难治性高血压的原因 , 评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等 。 随着其价格的下降 , 动态血压监测将在临床工作中更广泛应用 。
三、家庭自测血压
家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器 , 并进行血压测量知识与技能培训:
1、血压计选择:使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS、AAMl和ESH) 。
2、高血压诊断标准:家庭血压值一般低于诊室血压值 , 高血压的诊断标准为≥135/85 mm Hg , 与诊室血压140/90 mm Hg相对应 。
3、测量方案:目前还没有一致方案 。 一般情况建议 , 每天早晨和晚上测量血压 , 每次测2~3遍 , 取平均值;血压控制平稳者 , 可每周只测1天血压 。 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者 , 建议连续家庭测量血压7天(至少3天) , 每天早晚各1次 , 每次测量2~3遍 , 取后6天血压平均值作为参考值 。
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